Sangramento nasal, chamado de epistaxe, é a perda de sangue pelo nariz causada pelo rompimento de pequenos vasos da mucosa. Na maior parte das vezes vem da parte da frente do septo, é pequeno e para sozinho ou com compressão. O primeiro cuidado é sentar, inclinar a cabeça para frente e apertar a parte mole do nariz por 10 a 15 minutos, sem soltar. Sangramento que não para, volumoso, após trauma ou em quem usa anticoagulante exige pronto-socorro; episódios de repetição devem ser avaliados pelo otorrino.
O que causa o sangramento nasal
A mucosa que reveste o nariz é fina e muito irrigada. Na região anterior do septo existe um ponto de encontro de vários pequenos vasos, conhecido como área de Kiesselbach, de onde parte a maioria dos episódios. Esse tipo, chamado epistaxe anterior, costuma ser de pequeno volume e fácil de controlar.
A epistaxe posterior, que vem do fundo do nariz, é menos comum, tende a ser mais intensa e aparece mais em adultos mais velhos; o sangue costuma escorrer para a garganta. Entre as causas, que muitas vezes se somam, estão:
- Ar seco e ressecamento da mucosa, que racha e forma crostas com facilidade
- Hábito de coçar ou cutucar o nariz, muito comum em crianças
- Trauma no nariz ou na face e corpo estranho na narina
- Rinite, rinossinusite e infecções que inflamam a mucosa
- Desvio de septo e perfuração do septo
- Uso de sprays nasais sem orientação, tabagismo e drogas inaladas
- Medicamentos como AAS, anti-inflamatórios e anticoagulantes
- Doenças da coagulação, doenças do fígado e, mais raramente, tumores nasais
Sangramento nasal na época seca em Palmas
Em Palmas, os meses de estiagem trazem umidade do ar muito baixa, calor e fumaça de queimadas. A mucosa resseca, forma crostas e sangra ao assoar ou ao coçar. É nessa época que a procura por atendimento costuma aumentar, sobretudo entre crianças e idosos.
Na Clínica CEOP, no Palmas Medical Center, Quadra 401 Sul, a otorrinolaringologista avalia os casos de repetição com exame do nariz e, quando necessário, videoendoscopia nasal. Sangramento ativo e intenso, porém, é situação de pronto-socorro.
Primeiros cuidados e quando ir ao pronto-socorro
A maioria dos episódios para em poucos minutos com medidas simples. Os passos abaixo seguem as orientações de primeiros cuidados usadas por otorrinolaringologistas e servem para adultos e crianças.
- Sentar e inclinar a cabeça levemente para frente, nunca para trás
- Cuspir o sangue que descer para a boca, em vez de engolir
- Apertar com os dedos a parte mole do nariz, logo abaixo do osso, por 10 a 15 minutos contínuos, respirando pela boca
- Depois que parar, evitar assoar, fazer esforço e tomar bebidas muito quentes nas horas seguintes
Sinais de alerta para procurar o pronto-socorro
O atendimento de urgência é necessário nas situações abaixo. Em caso grave, o SAMU atende pelo telefone 192.
- O sangramento não para após 20 minutos de compressão bem feita
- O volume é grande, com sangue saindo pelas duas narinas ou escorrendo pela garganta em quantidade
- Há tontura, desmaio, palidez, falta de ar ou coração acelerado
- O episódio começou após pancada na cabeça ou na face, com suspeita de fratura
- A pessoa usa anticoagulante ou tem doença da coagulação conhecida
- Ocorre em bebê ou criança muito pequena sem causa aparente
Quando agendar consulta com o otorrino
Episódios que se repetem, mesmo pequenos, sangramento sempre do mesmo lado, crostas frequentes, obstrução nasal associada ou secreção misturada com sangue merecem avaliação eletiva, para localizar o ponto que sangra e investigar a causa.
Como a CEOP trata o sangramento nasal de repetição
Fora da crise, a consulta começa pela história: frequência dos episódios, lado, volume, medicamentos em uso e doenças associadas. O exame com rinoscopia e, quando indicado, a videoendoscopia nasal localizam o vaso responsável e avaliam a presença de desvio, crostas, perfuração ou lesões. Exames de sangue podem ser pedidos quando há suspeita de alteração da coagulação.
Tratamento do sangramento nasal conforme a causa
Quando existe um ponto sangrante pequeno e bem identificado, em geral na parte anterior do septo, a cauterização nasal química pode ser feita no consultório, após anestesia tópica. O procedimento fecha o vaso exposto e costuma ser rápido.
Em sangramentos mais intensos, o tamponamento nasal com material próprio comprime a área e costuma permanecer cerca de 48 horas. Ele tende a funcionar bem, mas é desconfortável. Quando o sangramento é difuso ou volta mesmo com o tampão, a abordagem cirúrgica, com cauterização ou ligadura endoscópica das artérias, passa a ser considerada em ambiente hospitalar.
Quem atende na CEOP
Erros comuns diante de um nariz que sangra
Inclinar a cabeça para trás é o erro mais comum. O sangue escorre para a garganta, pode ser engolido e provocar náusea e vômito, e dá a falsa impressão de que o problema parou. Deitar, enfiar algodão seco no fundo da narina ou colocar objetos gelados na nuca também não ajudam.
Outro equívoco é tratar cada episódio isoladamente. Criança com o nariz sangrando várias vezes por mês, adulto que sangra sempre do mesmo lado e idoso em uso de anticoagulante precisam de investigação, porque a causa costuma estar no próprio nariz e tem tratamento. Pressão alta descontrolada pode tornar o sangramento mais difícil de conter. Anticoagulantes e AAS, porém, não devem ser suspensos por conta própria: a decisão cabe ao médico que os prescreveu.
- Umidificar o ambiente e lavar o nariz com soro nos períodos de seca
- Manter as unhas das crianças curtas e desestimular o hábito de cutucar o nariz
- Não fumar e evitar ambientes com fumaça
Perguntas frequentes sobre Epistaxe (sangramento nasal)
Como parar um sangramento nasal em casa?
Sentar, inclinar a cabeça para frente e apertar a parte mole do nariz por 10 a 15 minutos, sem soltar. O sangue que descer para a boca deve ser cuspido, não engolido. Se depois de 20 minutos de compressão bem feita o sangramento continuar, a orientação é procurar o pronto-socorro.
Posso inclinar a cabeça para trás quando o nariz sangra?
Não. Com a cabeça para trás o sangue escorre para a garganta, pode ser engolido e causar náusea e vômito, além de esconder a quantidade perdida. A posição indicada é sentado, com o tronco e a cabeça levemente inclinados para frente, enquanto se comprime o nariz.
Quando o sangramento nasal é caso de pronto-socorro?
Quando não para após 20 minutos de compressão, é volumoso, vem com tontura, desmaio ou falta de ar, surge após trauma na cabeça ou na face, ou ocorre em quem usa anticoagulante. Nessas situações o atendimento deve ser imediato, e em casos graves o SAMU atende pelo 192.
Meu filho sangra pelo nariz com frequência. É grave?
Na maioria das vezes, não. Em crianças, a causa mais comum é o ressecamento da mucosa somado ao hábito de coçar o nariz, além da rinite. Mesmo assim, episódios frequentes merecem consulta com o otorrino, que examina o nariz, trata a causa e pode indicar cauterização quando há um vaso exposto.
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Conteúdo informativo. Ele não substitui a consulta, e a conduta para cada paciente depende de avaliação individual feita por profissional habilitado. Em emergência, ligue 192.
